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一甲胺的診斷要點

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一甲胺的診斷要點

發布日期:2015-06-30 00:00 來源:http://www.quran-sunnah.net 點擊:

  診斷要點


  1.吸入中毒


  (1)有明確的一甲胺氣體吸入史。大麵積皮膚灼傷,也可伴有一甲胺吸收。


  (2)潛伏期:可於數分鍾內出現中毒症狀。


  (3)眼、上呼吸道刺激及灼傷:可有流淚、畏光、眼痛、流涕、嗆咳、咳痰、咽痛、聲嘶、胸悶、胸部緊束感等。檢查可見咽充血、懸雍垂水腫、眼瞼痙攣、腫脹、結膜充血水腫及角膜上皮受損或潰瘍等。極高濃度吸入時可引起聲門痙攣、喉頭水腫,甚至窒息死亡。


  (4)呼吸係統損害:嗆咳、咳痰為一開始的症狀,並可有胸悶、氣急、煩躁不安及呼吸困難等。重者出現喉頭水腫、肺水腫,甚至ARDS等。


  (5)可並發氣胸、肺不張、縱隔氣腫及皮下氣腫、猝死等。


  (6)實驗室檢查:①胸部X線可顯示急性支氣管炎、支氣管周圍炎、肺炎、間質性肺水腫、肺泡性肺水腫等征象。②血氣分析顯示低氧血症。


  2.皮膚灼傷


  一甲胺急性中毒常伴有皮膚灼傷,且發生率甚高。一般呈Ⅰ°~Ⅱ°灼傷,少數為Ⅱ°灼傷。曾有報道,一例一甲胺導致皮膚灼傷麵積達20%的患者,入院時症狀並不嚴重。皮膚灼傷創麵未及時清洗,36 h後呼吸困難加重,兩肺布滿濕囉音,出現低氧血症,經搶救無效死亡。提示對有較大麵積皮膚灼傷病人,應警惕一甲胺可經皮膚吸收加重全身中毒。


  處理原則


  (1)患者應迅速移離現場,換去被汙染的衣物,並應立即用大量清水徹底衝洗受汙染的眼及皮膚,衝洗時間至少10 min。


  (2)臥床休息,密切觀察48 h,發現病情變化,應早給予相應處理。


  (3)保持呼吸道通暢。可給予藥物霧化吸入支氣管解痙劑、去泡劑(如10%二甲矽油)等。必要時作氣管切開。注意體位引流,鼓勵患者咯出壞死黏膜組織。


  (4)合理氧療。吸入氧濃度不宜>60%,伴有急性二氧化碳瀦留時,在積極改善通氣的同時,調節給氧濃度,使血氧飽和度(SaO2)>90%;若需吸入高濃度氧,可給予呼氣末正壓通氣(PEEP),PEEP壓力應<0.49 kPa(5 cmH?2O)為宜。


  (5)早期、足量、短程給予腎上腺糖皮質激素。


  (6)病程早期應嚴格限製補液量及輸液速度,注意糾正酸、堿中毒及電解質紊亂。


  (7)及早應用抗生素,以防繼發感染。


  (8)積極防治並發症。


  (9)加強眼、皮膚灼傷的專科護理和治療。

相關標簽:一甲胺

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